Filiale Fürstenzell – Fachbereich Orthopädie

• Systemische Corticoideinnahme
• Marcumar
• Immunsuppressiva
• Diuretika
• Heparin
• Schilddrüsenhormone
• Chemotherapeutika
• Antihypertonika

• Verbesserung von Koordination und Muskelkraft, Sturzvermeidung
• Ausreichende und sinnvolle Ernährung sowie Lebensstil
• Überprüfung der Notwendigkeit von Medikamenten

• Spezifische Anamnese und Befund
• Knochendichtemessung: DXA-Methode der LWS und des Schenkelhalses
• Bei Bedarf oder klinischem Verdacht Röntgen bzw. Labor

• Umsetzung der Basismaßnahmen
• Bei Frakturen: Schmerztherapie und funktionelle Verbesserung
• Ggf. weitere Abklärung und Therapie sekundärer Ursachen
• Ggf. medikamentöse Therapie nach der DXA-Messung in der Basisdiagnostik

Wird vorwiegend zur Behandlung von chronischen Beschwerden am Knochen-Sehnen-Übergang und im Muskel-Sehnen-Übergang angewendet. Es ist eine risikoarme, ambulante, medikamentenfreie, nicht-invasive Therapie, mit der bei bestimmten Erkrankungen eine operative Behandlung vermieden werden kann. Mit dieser Stoßwellentherapie können, je nach Erkrankung, die Beschwerden ganz beseitigt, oder zumindest deutlich reduziert werden. Diese Behandlung sollte mehrfach je nach Beschwerdebild und Region wiederholt werden, z.B. bei:

• Tennisellenbogen/Golferellenbogen
• Kalkschulter (Kalkdepot in der Muskulatur)
• Fersensporn
• Achillessehnenbeschwerden
• Trochanteransatztendopathie und Bursitis trochanterica der Hüfte
• Patellaspitzensyndrom
• Sehnenansatzreizungen der Schulter und des Kniegelenkes
• Pseudarthrosen (Falschgelenke)

Behandlung von muskulären Verhärtungen sowie reaktiven Beschwerden der Wirbelsäule durch einen gezielten und fokusierten Impuls des Stoßwellengeräts. Hierbei können Eindringtiefe und Stärke variiert werden. Diese Behandlung sollte mehrfach je nach Beschwerdebild und Region wiederholt werden, z.B. bei:

• Nackenschmerzen
• Rückenschmerzen
• Schulterschmerzen
• Ischiasschmerzen
• Gesäßschmerzen

Konservative Therapie
Die konservative Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen ist einer unserer Schwerpunkte. Die meisten Wirbelsäulenveränderungen lassen sich besonders gut mit Injektionstechniken behandeln, wie z.B.

• Epidurale Infiltration: Bei Bandscheibenerkrankungen und spinalen Engen der Lendenwirbelsäule werden entreizende Medikamente in den Spinalkanal injiziert.
• Entreizende Wurzelinfiltration / Blockade zur Behandlung einer Wurzelreizung
• Facettengelenksinfiltration: Beruhigung der Arthrosen der kleinen Wirbelgelenke bei Facettensyndromen
  
• Neuraltherapie: Bei Beschwerden der Halswirbelsäule

Nach der Akutbehandlung sollte eine muskuläre Kräftigungstherapie den Erfolg sichern. In manchen Fällen kann auch eine äußere Stabilisierung mit Hilfe einer Lumbalbandage oder eines Mieders sinnvoll sein.

Operative Therapie

• Facettendenervierung: Bei einem Facettensyndrom liegt meist ein Verschleiß der kleinen Wirbelgelenke vor. Diese kleinen verbinden die Wirbelkörper und tragen zur Stabilität der Wirbelsäule bei. Typischerweise besteht ein tiefsitzender Rückenschmerz, der sich häufig morgens oder beim nach Hinten neigen verstärkt. Bei der Facettendenervierung "verödet" man mit einer Sonde einen kleinen Nervenseitenast, der das Facettengelenk versorgt. Hierdurch kann in vielen Fällen eine langanhaltende Schmerzverminderung oder Schmerzfreiheit erreicht werden.
• Nucleoplastie: Schonendes minimal-invasives Verfahren zur Behandlung bestimmter, kleiner Bandscheibenvorfälle. Hierbei wird eine Sonde durch die Haut, unter Röntgenkontrolle, in die Bandscheibe eingebracht und an mehreren Stellen unter thermischer Einwirkung in ihrem Volumen reduziert. Vor diesem Eingriff sollten die konservativen Therapiemöglichkeiten zunächst ausgeschöpft, oder ohne wesentlichen Erfolg gewesen sein.

Das Schultergelenk ist ein vor allem muskelgeführtes Gelenk mit einer komplexen Anatomie und einer hohen Beweglichkeit. Es neigt zu degenerativen Erkrankungen in den Weichteilen um das eigentliche Schultergelenk herum und ist neben der Wirbelsäule der häufigste Grund, eine orthopädische Praxis aufzusuchen.

Viele der Veränderungen und Verschleißerscheinungen der Schulter lassen sich konservativ z.B. mittels Schmerzmedikamenten und einer lokalen Kortisoninfiltration behandeln. Die Veränderungen selbst bleiben dabei zwar meistens bestehen, der Schmerz verbessert sich aber häufig deutlich. Sollten aber größere Verschleißerscheinungen oder keine anhaltende Schmerzverbesserung eintreten, sollte ein operativer Eingriff diskutiert werden.

• Impingement/Einklemmung: Besteht meistens durch knöcherne Anbauten am Schulterdach, dem Acromioclaviculargelenk oder durch einen Oberarmkopfhochstand. Es zeigt sich eine meist schmerzhafte Bewegungseinschränkung bei seitlichem Hochführen des Arms über die Horizontale. Die Erstbehandlung ist meist eine entreizende Infiltration. Sollte dies keine anhaltende Besserung erbringen, kann das mechanische Hindernis bei einer Verkalkung z.B. durch eine Stoßwellentherapie oder bei knöchernen Anbauten durch z.B. einen operativen Eingriff beseitigt werden.
• Schulterarthroskopie: Die Schulterspiegelung ist bei uns ein wichtiger Anteil vieler operativer Eingriffe an der Schulter. Hierbei kann einerseits durch einen sehr kleinen Schnitt das Schultergelenk von innen beurteilt und andererseits zahlreiche Veränderungen durch mikrochirurgische Instrumente behoben werden.
• ACG-Arthrose/ Acromioclaviculargelenkarthrose/ Schultereckgelenkarthrose: Das Schultereckgelenk bewegt sich bei fast allen Schulterbewegungen in kleinem Ausmaße mit. Es kann durch Verschleißerscheinungen (Arthrose) somit bei fast allen Schulterbewegungen einen Schmerz auslösen. Bei Fortschreiten der Arthrose resultieren häufig knöcherne Anbauten, welche zu Einklemmungen führen können. Auch hier kann z.B. eine Kortisoninfiltration eine Besserung erbringen. Bei größeren Veränderungen kann kann man häufig mit einem kleinen operativen Eingriff eine Besserung erreichen, auch um Folgeschäden an der Rotatorenmanschette zu verhindern.
• Rotatorenmanschettenriss: Die Rotatorenmanschette ist wichtig für viele Bewegungen der Schulter. Ein Einriss kann zu Kraftverlust und deutlichen Einschränkungen im Alltag führen. Die Naht der Sehnen der Rotatorenmannschette wird in der Regel transarthroskopisch (geschlossen) mit Spezialinstrumenten und Knochenankern durchgeführt. Hier kommen z.B. bioresorbierbare Knochenanker zum Einsatz. Bei größeren Defekten der Rotatorenmanschette, die nicht mehr verschlossen werden können, kann in manchen Fällen ein Latissimus-dorsi-Transfer (siehe unten) oder sogar bei begleitender Arthrose eine Schulterprothese (siehe unten) nötig sein.
• Latissimus-dorsi-Transfer: Eine Möglichkeit, den fortschreitenden Defekt der Schulter aufzuhalten, indem man einen Rückenmuskel am Oberarmkopf befestigt. Dieser dient somit als "Gegenspieler" des Deltamuskels. Diese Operation soll die Notwendigkeit einer Schulterprothese verhindern oder zumindest den Zeitpunkt verzögern.
• Schulterprothese: Die Schulterprothese wird bei deutlicher Arthrose verwendet, um eine Schmerzverminderung und eine mögliche Bewegungsverbesserung zu erreichen. Je nach Defekt der Schulter oder der Muskelmanschette (Rotatorenmanschette) kann eine Spezialprothese (Inverse-Schulterprothese, Inverse-Schulterprothese) nötig sein.

Bei allen Operationen an der Schulter ist eine intensive Nachbehandlung über mehrere Wochen für das gute Endergebnis sehr wichtig.

Das Ellenbogengelenk ist ein vor allem knöchern geführtes Gelenk mit einer komplexen Anatomie und  Beweglichkeit. Es neigt zu degenerativ, entzündlichen Veränderungen an den Sehnenansätzen. Aber auch Gelenkarthrosen mit freien Gelenkkörpern und periartikulären Verkalkungen finden sich häufig am Ellenbogengelenk. Außerdem finden sich einige Nervenengpasssyndrome in dieser Region.

• Epicondylitis humeri redialis: Bei einem "Tennisellenbogen" besteht eine Sehnenursprungsreizung der Hand- und Handgelenksstrecker. Es bestehen mehrere Therapiemöglichkeiten, wie eine entreizende Infiltrationen, eine Epicondylitisbandage, eine Stoßwellentherapie, eine Gipsruhigstellung für mehrere Wochen und eine Physiotherapie mit Querfriktion. In seltenen Fällen ist eine operative Versorgung oder eine Bestrahlung nötig.
• Epicondylitis humeri ulnaris: Bei einem "Golferellenbogen" besteht eine Sehnenursprungsreizung der Hand- und Handgelenksbeuger. Auch hier bestehen mehrere Therapiemöglichkeiten, wie eine entreizende Infiltrationen, eine Epicondylitisbandage, eine Stoßwellenthearpie, eine Gipsruhigstellung für mehrere Wochen und eine Physiotherapie mit Querfriktion. In seltenen Fällen ist eine operative Versorgung oder eine Bestrahlung nötig.
• Periartikuläre Verkalkungen/ Bewegungseinschränkungen durch knöcherne Anbauten: Bewegungseinschränkungen, die meist nach einem Unfall auftreten. In einigen Fällen erlauben die Befunde eine Behandlung mit einer arthroskopischen Operation, um freie Gelenkkörper zu entfernen oder Teile der Gelenksinnenhaut zu beseitigen. Größere Randanbauten sind besser über eine Gelenkeröffnung zu beseitigen.
• Nervenengpasssyndrome (Supinator-, Pronator-teres- und Sulcus-ulnaris-Syndrom): Nach neurologischer Abklärung und fehlgeschlagener konservativer Therapie ist die Freilegung des eingeengten Nervens erforderlich.

Nach Operationen am Ellenbogen muss eine Ruhigstellung und anschließende intensive Nachbehandlung erfolgen.

Die Hand ist eines der kompliziertesten Organe des Menschen. Auf engstem Raum sind komplexe Gelenke und Bandstrukturen mit einer großen Zahl von Nerven kombiniert. Oft sind aber auch die Sehnen im Bereich der Hand von krankhaften Veränderungen betroffen. Neben rheumatischen Erkrankungen sind es häufig nur mechanische Probleme, die zu Beschwerden führen. Außerdem finden sich einige Nervenengpasssyndrome und natürlich auch degenerative Gelenkveränderungen in dieser Region. Wir führen verschiedene operative Eingriffe an der Hand durch.

• Schnellender Finger und DeQuervain: Die häufigen Engstellen des Sehnenhalteapparats führen zu unterschiedlichen Bewegungseinschränkungen der Finger und können operativ einfach befreit werden.
• Dupuytren-Kontraktur: Hierbei kommt es zunächst zu einer derben Veränderung von Gewebe der Handfläche und später zu einer "Verklebung" der Handflächenschicht mit den Beugesehnen, die zu einer Bewegungseinschränkung der Finger führt. Häufig sind zunächst der vierte und fünfte Finger betroffen. Je nach Stadium kann durch eine Operation die "Verklebung" gelöst und die Beweglichkeit der Finger verbessert werden.
• Rhizarthrose/ Daumensattelgelenksarthrose: Dieser Gelenksverschleiß führt zu Schmerzen bei nahezu jeder Bewegung des Daumens. Sollte eine entreizende Kortisoninfiltration oder eine Orthresenversorgung (Daumenschiene) keine Schmerzverbesserung erzielen, besteht die Möglichkeit einer operativen Versorgung.

Die Nachbehandlung ist an der Hand sehr unterschiedlich und richtet sich nach der operativen Maßnahme.

Das Hüftgelenk liegt unter einer starken Weichteildecke dem direktem Zugriff verborgen. Die Beschwerden durch Hüftveränderungen werden häufig in der Leiste angegeben. Hüftbeschwerden können aber auch in das hintere Becken und in den Oberschenkel ausstrahlen. Außerdem können Veränderungen der Lendenwirbelsäule einen Hüftschmerz vortäuschen. Ergänzend zu einer eingehenden körperlichen Untersuchung, kann eine Röntgenaufnahme und eine sonographische Darstellung einen richtungsweisenden Befund ergeben.

• Trochantermuskelanatztendopathie: Eine Reizung des großen Rollhügels der Hüfte oder eine Schleimbeutelreizung kann zuerst mit Schmerzmedikamenten, einer entreizenden Infiltration oder einer Stoßwellentherapie behandelt werden. Auch kann in einigen Fällen eine Bestrahlung des Rollhügels notwendig sein.
• Hüftgelenksarthrose/ Coxarthrose: In den letzten Jahren haben sich bei beginnenden Arthrosen an der Hüfte minimal-invasive Eingriffe bewährt. Dabei werden über einen kleinen Zugang die Randanbauten am Schenkelhals und Pfanne abgetragen. Bei der Hüftendoprothetik haben wir uns für bewährte Prothesen mit sehr guten langjährigen Ergebnissen entschieden. Diese werden weichteilschonend implantiert und die Patienten frühmobilisiert. Wichtig ist bei dem operativen Eingriff auch die geringe Komplikationsrate und die gute Platzierbarkeit der Prothese. Die Gleitpaarung besteht aus einem gehärteten Polyäthylen mit kaum noch Abriebpartikeln. Dabei verwenden wir möglichst große Hüftköpfe, um ein natürliches Bewegungsgefühl zu erzeugen.
• Hüftdysplasie/ mangelnde Hüftgelenküberdachung: Bei einer mangelnden Hüftgelenküberdachung besteht z.B. die Möglichkeit einer Beckenumstellung (Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis-Kalchschmidt). Zusätzlich kann eine Schenkelhalsumstellung, je nach radiologischem und klinischen Befund, notwendig sein.

Schmerzen am Kniegelenk können vielfältige Ursachen haben. Schleimbeutel, Band- und Sehnenansätze können sich entzünden. Aber auch das Gelenk selbst ist höchst komplex aufgebaut mit Knorpelüberzug in drei Gelenkbereichen, einem sich überkreuzenden Bandapparat und zwei Menisci. Alle diese Teile können zahlreiche krankhafte Veränderungen aufweisen. Gerade beim Kniegelenk ist daher eine ausführliche gute Untersuchung der unverzichtbare Ausgangspunkt jeder weiteren Therapie. Viele Erkrankungen lassen sich mit einfachen Therapien wie entreizenden Injektionsbehandlungen, Ultraschall oder Dehnungsübungen behandeln.

• Meniskusschaden: Eine Verletzung des Meniskus führt häufig zu wechselnden Beschwerden beim Beugen und Belasten des Kniegelenks. Je nach Größe und Lage des Meniskusrisses kann der Meniskus an der "falschen" Position einen weiteren Schaden am Kniegelenksknorpel hervorrufen und sollte, je nach Befund, operativ saniert werden. Dies erfolgt durch einen minimal-invasiven Eingriff der Kniegelenksspiegelung (Kniegelenksarthroskopie).
• Kniegelenksspiegelung: Generell kann eine Kniegelenksspiegelung neben der Sanierung eines Meniskusschadens auch z.B. bei Knorpelschäden und bei freien Gelenkkörpern einen vorhandenen Schaden mildern oder Folgeschäden teilweise reduzieren.
• Kreuzbandriss: Ein vorderer Kreuzbandriss kann eine Kniegelenksinstabilität, ein "falsches Gleiten" des Unterschenkels in Relation zum Oberschenkel und dadurch Folgeschäden an z.B. dem Kniegelenksknorpel hervorrufen. Je nach Befund und mangelnder muskulärer Stabilisierung sollte ein Ersatz des Kreuzbands besprochen werden. Wir führen einen minimal-invasiven, arthroskopisch assistierten Ersatz des vorderen Kreuzbandes durch.
• Kniegelenksarthrose: Die Volkskrankheit Nummer eins, die Arthrose betrifft besonders oft das Kniegelenk. Hier können, je nach Ausmaß der Veränderung, Injektionen mit Kortison eine Entreizung hervorrufen oder eine Infiltration mit Hyaluronsäure den Kreislauf der weiteren Gelenkzerstörung abmildern. Sollte eine konservative Therapie nicht den gewünschten Erfolg erbringen, sollte entweder eine Achsumstellung des Kniegelenks oder eine Teil-/Vollprothese diskutiert werden.
• Kniegelenkachsumstellung (Tibiakopfumstellung und suprakondyläre Kniegelenksumstellung): Diese Umstellungen werden bei verschiedenen Stadien der Arthrose und in Abhängigkeit vom Ausmaß des Befunds durchgeführt. Es sollte z.B. nur ein Teil des Gelenks betroffen, ein gewisses Alter nicht überschritten und die Achse des Gelenks geeignet sein.
• Kniegelenksprothese (künstliches Kniegelenk, Doppelschlitten, Monoschlitten): In den letzten Jahrzehnten hat auch die Kniegelenksendoprothetik deutliche Fortschritte gemacht. Die Ergebnisse sind durchaus mit denen der Hüftendoprothetik vergleichbar.
  Ist eine deutliche Arthrose des Kniegelenks vorhanden und sind oben genannte Therapieformen nicht mehr möglich, oder haben keine Besserung erbracht, sollte eine Knieprothese diskutiert werden. In manchen Fällen kann man bei einseitiger Kniegelenksarthrose einen Teilknieprothesenersatz (Monoschlitten) verwenden. Generell sind aber für die meisten Fälle ein Vollknieprothesenersatz (Doppelschlitten) nötig.

Schmerzen und Deformitäten an den Füßen gehören zu den ursprünglichen Erkrankungen in der Orthopädie. An den Füßen besteht oft der Grundsatz: Kleine Ursache, aber große Wirkung - da man den ganzen Tag darauf steht. Im Mittelpunkt der konservativen Therapie steht eine an die individuelle Situation angepasste Einlagenversorgung und orthopädische Schuhzurichtung.

• Sprunggelenke: Am oberen Sprunggelenk werden vor allem arthroskopische Eingriffe durchgeführt, bei denen die Beweglichkeit und die Belastbarkeit verbessert werden können. Auch an diesem Gelenk besteht durch die Gelenkspiegelung eine nur geringe Beeinträchtigung infolge des Eingriffs. Das untere Sprunggelenk muss hingegen oft ganz oder in Teilen versteift werden, um die Schmerzen nachhaltig zu beseitigen. Hierfür verwenden wir spezielle, versenkbare Schrauben mit einer hohen Stabilität. Eine Metallentfernung ist in der Regel nicht notwendig.

• Achillessehe: Die Achillessehe kann deutliche Veränderungen durch Einrisse oder degenerative Veränderungen aufweisen. Diese strukturellen Schäden müssen teilweise operativ versorgt werden. Auch kann eine Achillessehnenreizung durch verschiedene Ursachen starke Schmerzen verursachen. Diese Reizung kann teilweise durch eine Kortisoninfiltration reduziert oder durch eine Stoßwellentherapie gemildert werden. Teilweise ist auch eine mehrwöchige Entlastung nötig.

• Fersensporn: Dem Fersensporn liegt eine längere Reizung der Plantarfascie mit anschließender Verknöcherung zu Grunde. Neben einer guten orthopädischen Einlagenversorgung und einer entreizenden Infiltration kann auch eine Stoßwellenbehandlung in vielen Fällen eine deutliche Erleichterung erbringen.

• Hallux valgus und Hammerzehen/ Krallenzehen: Am Vorfuß stehen die Zehendeformitäten im Vordergrund. Besonders der bekannte Hallux valgus mit dem prominenten Großzehenballen und die Krallenzehenbildung mit den Schmerzen im Mittelfuß sind hier zu erwähnen. In den letzten Jahren hat sich für diese Erkrankungen eine, der jeweiligen Deformität, angepasste OP-Technik durchgesetzt. Wobei eine natürliche Rekonstruktion des Fußes bei möglichst schneller Belastbarkeit das Ziel ist. Die gewählte Technik und das Osteosyntheseverfahren hängen dann von der Schwere und Art der Deformität ab.

• Spezielle Rückfußchirurgie: Bei komplexen Fußveränderungen kann eine Kombination aus verschiedenen Sehnenverlagerungen und knöchernen Formveränderungen notwendig sein. Da hierbei teilweise sehr komplexe Veränderungen notwendig sind, ist dies nicht in Kürze darstellbar.